Defibriliacija, sinchronizuota elektrinė kardioinversija

Elektrinė kardioversija - procedūra, kuria siekiama atkurti įprastą (sinusinį) širdies ritmą. Procedūra atliekama pacientui taikant bendrinę anesteziją. Ant paciento kūno uždedami elektrodai, prijungiamas elektrinę kardioversiją atliekantis aparatas. Aparatas įvertina širdies ritmą bei perkrauna širdies elektrinę sistemą tokiu būdu atstatant širdies įprastą ritmą.
Tokio tipo procedūra gali būti atliekama esant lėtiniam prieširdžių virpėjimui ar plazdėjimui, tačiau prieš procedūrą būtina kruopščiai jai pasiruošti siekiant išvengti komplikacijų.
EK atlieka anesteziologas reanimatologas vienas arba kartu su kardiologu reanimacijos intensyvios terapijos palatoje.
Procedūra užtrunka apie 30 min. Po procedūros pacientas privalo pasilikti stacionare, kadangi apie 20 valandų stebimas širdies ritmas.

Kas yra prieširdžių virpėjimas?
Prieširdžių virpėjimas, tai širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis nereguliariu ir labai greitu širdies dažniu (plakimu) ir sukeliantis tokius simpromus, kaip širdies „tvaksėjimo“ pojūtis, nuovargis ir dusulys. Labai svarbu prieširdžių virpėjimą gydyti, kadangi jis gali sukelti insultą, širdies nepakankamumą ir labai neigiamai paveikti jūsų gyvenimo kokybę. Nors tokia būsena nevadinama grėsminga, žmonėms su prieširdžių virpėjimu 5-7 kartus dažniau formuojasi krešuliai, ko pasekoje patiriamas insultas.
Prieširdžių virpėjimo priežastys dažnai nėra aiškios. Kartais prieširdžių virpėjimą gali sukelti įgimtos širdies ydos arba širdies struktūros pažeidimai dėl infarkto ar širdies vožtuvo problemų.

Dažniausiai pasireiškiantys simptomai:

• Širdies plakimo pojūčiai, kartais vadinami „tvaksėjimu“ / smarkiu plakimu įskaitant nereguliarius smarkius permušimus;
• Širdis dirba tarsi lenktyniaujant;
• Diskomfortas ar skausmas krūtinėje;
• Alpimas arba galvos svaigimas;
• Nuovargis, dusulys ir silpnumas.

Kai kuriems pacientams nepasireiškia jokie simptomai, tačiau net ir besimptomis, prieširdžių virpėjimas yra rimta medicininė būklė. Prieširdžių virpėjimo gydymas gali padėti išvengti insulto, nuovargio ar širdies nepakakankamumo. Būtinai kreipkitės į gydytojus, jei jaučiate PV simptomus.

Paciento ambulatorinis paruošimas elektrinei kardioversijai

• Pacientams, turintiems lėtinį arba užsitęsusį prieširdžių virpėjimą arba plazdėjimą virš 48 val., trombembolinių komplikacijų profilaktikai turi būti skirtas gydymas krešumą mažinančiais medikamentais – varfarinu arba naujaisiais peroraliniais antikoaguliantais (dabigatranas, rivaroksabanas, apiksabanas).
• Skiriant varfariną, terapinis efektas pasiekiamas kai kraujo krešumo rodiklis INR yra 2,0-3,0 išlaikomas 3 savaites. Siekiant įvertinti gydymo efektyvumą kas savaitę atliekamas INR tyrimas, kuris būtinai dokumentuojamas.

Kada pacientas paruoštas elektrinei kardioversijai?

Pacientas, kuris vartoja varfariną, bus paruoštas elektrinei kardioversijai, kai visas 3 savaites paciento krešėjimo rodiklis INR bus terapiniame intervale 2,0-3,0 arba pacientas nepertraukiamai vartojo naujuosius kraujo krešumą mažinančius preparatus iki pat hospitalizacijos tokia doze ir tokiu dažnumu kaip skyrė gydytojas.

Pacientas atvykdamas EK turi turėti visus kraujo krešumo tyrimus arba jie turi būti dokumentuoti gydančio gydytojo siuntimo formoje F027/a (Išrašas iš medicininių  dokumentų).

Kartais pacientams atliekama perstemplinė echokardiografija siekkaint įvertinti širdies ertmes irpatikrinti ar nesusidarė pasieniniai širdies trombai.

Laboratoriniai tyrimai prieš numatomą elektrinę kardioversiją

• SPA, INR;
• BKT;
• Gliukozė;
• Kreatininas;
• Elektrolitai – K+, Na+, Mg++;
• Skydliaukės hormonai – TTH, FT3, FT4.

Dėl kokių priežasčių kardioversijos atlikti negalima?

Plataus profilio klinikų „Meliva“ (anksčiau – „Kardiolitos klinikos“) kardiologai ir reanimatologai prieš kiekvieną EK, vertina trombembolinių komplikacijų riziką. Kilus abejonių dėl antikoaguliacijos efektyvumo (neturint reikalingų kraujo tyrimų duomenų, pažeidus medikamentinio gydymo režimą, hospitalizacijos dieną INR esant <2,0 ir kt.) gali būti atliekama ir perstemplinė širdies echoskopija.