Tylus miokardo infarktas: simptomai, priežastys ir kodėl jis dažnai nepastebimas

Mokslinių tyrimų duomenimis, neatpažinti (nebylieji) miokardo infarktai sudaro reikšmingą dalį visų atvejų - įvairiose populiacijose jų paplitimas siekia apie 19-44 procentus. Šie rodikliai priklauso nuo amžiaus, lyties, širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių bei taikomo diagnostikos metodo. Didesnis nebyliųjų infarktų kiekis dažniau nustatomas atliekant širdies magnetinio rezonanso tomografiją, kuri leidžia aptikti net ir nedidelius miokardo randus, palyginti su elektrokardiograma (Weir-McCall ir bendraaut., 2016; Gibson, 2018).

Ši informacija svarbi todėl, kad tylus miokardo infarktas nėra lengvesnė ligos forma. Jis laikomas tokio pat pavojingumo kaip ir simptominis infarktas, o laiku neatpažintas gali lemti ilgalaikes širdies ir kraujagyslių sistemos pasekmes.

Kas yra tylus miokardo infarktas?

Tylus miokardo infarktas, dar vadinamas nebyliuoju arba besimptomiu miokardo infarktu, - tai būklė, kai dėl sutrikusios kraujotakos vainikinėse arterijose pažeidžiamas širdies raumuo, tačiau pacientas nejaučia arba junta tik labai neryškius, netipinius simptomus. Skirtingai nei įprasto miokardo infarkto atveju, nebūtinai pasireiškia stiprus krūtinės skausmas ar spaudimas.

Pats pažeidimo mechanizmas išlieka tas pats -  nutrūksta deguonies tiekimas miokardui. Vis dėlto klinikinėje praktikoje simptomų nebuvimą gali lemti ne tik nervų pažeidimas. Tam įtakos turi ir mažesnės apimties infarktas, kolateralinė kraujotaka ar lėtesnis išemijos vystymasis. Dėl šių priežasčių skausmo signalai gali būti silpni arba neatpažįstami kaip širdies kilmės. Europos kardiologų draugijos ūminių koronarinių sindromų gairėse pabrėžiama, kad miokardo infarktas gali pasireikšti labai įvairiai, o diagnozė nustatoma vertinant klinikinių požymių ir tyrimų duomenų visumą (Byrne ir bendraaut., 2023).

Tyliojo infarkto simptomai

Tylus miokardo infarktas gali pasireikšti silpnais arba netipiniais požymiais, kurie dažnai nesiejami su širdies liga. Klinikinę reikšmę jie įgyja ypač tuomet, kai pasireiškia asmenims, turintiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių. Kalbant apie infarkto simptomus, dažniausiai minimi:

• neįprastas, staiga atsiradęs nuovargis;
• galvos svaigimas;
• lengvas galvos skausmas;
• skrandžio skausmas ar pykinimas;
• rėmuo, kuris gali būti painiojamas su virškinimo sutrikimais;
• dusulys, ypač fizinio krūvio metu;
• skausmas žandikaulyje, kakle, rankoje ar nugaroje, net ir be krūtinės skausmo;
• peršalimą primenantys pojūčiai;
• šaltas prakaitas.

Daliai pacientų simptomų gali nebūti visai. Tokiais atvejais persirgtas miokardo infarktas nustatomas tik atliekant tyrimus. Kasdienėje kalboje tokia būklė kartais apibūdinama kaip „mikroinfarktas“.

Kodėl tylus infarktas dažnai nepastebimas?

Tylus miokardo infarktas dažnai lieka nepastebėtas dėl to, kad simptomai būna silpni arba visai nepasireiškia. Netipiniai pojūčiai dažnai priskiriami pervargimui, virškinimo sutrikimams ar peršalimui.

Sergant cukriniu diabetu, diabetinė neuropatija gali slopinti skausmo jutimą, todėl širdies pažeidimas nepasireiškia įprastais signalais. Tai pabrėžiama ir diabeto bei širdies ir kraujagyslių ligų gairėse (Christodorescu ir bendraaut., 2023). Vyresniame amžiuje skausmo suvokimas taip pat gali būti pakitęs, o gretutinės ligos ir vartojami vaistai dar labiau apsunkina simptomų atpažinimą.

Kam gali grėsti tylus miokardo infarktas?

Tylus miokardo infarktas dažniau nustatomas tam tikrose rizikos grupėse. Rizika ypač padidėja tuomet, kai keli rizikos veiksniai sutampa vienu metu:

• sergant cukriniu diabetu;
• vyresniems nei 65 metų asmenims;
• moterims, kurioms dažniau pasireiškia netipiniai simptomai;
• rūkantiems;
• turintiems antsvorio ar nutukimą;
• esant padidėjusiam arteriniam kraujospūdžiui;
• esant padidėjusiam cholesterolio kiekiui kraujyje;
• jei šeimoje yra buvę ankstyvų širdies ir kraujagyslių ligų atvejų.

Tyliojo infarkto pavojai ir pasekmės

Nors simptomai gali būti neryškūs arba visai nepasireikšti, tylus miokardo infarktas nėra mažiau pavojingas. Mokslinių tyrimų duomenimis, ši būklė siejama su didesne širdies nepakankamumo išsivystymo rizika (Qureshi ir bendraaut., 2018).

Neatpažintas infarktas taip pat gali didinti pakartotinių širdies sutrikimų tikimybę ir būti susijęs su staigios mirties dėl širdies veiklos sutrikimų rizika. Pažeistoje širdies raumens vietoje susiformavęs randas išlieka visą gyvenimą ir ilgainiui gali turėti įtakos jos funkcijai. Dėl randinių pakitimų gali sutrikti širdies susitraukimas, didėti ritmo sutrikimų tikimybė, mažėti fizinio krūvio tolerancija ir prastėti gyvenimo kokybė.

Kaip diagnozuojamas tylus miokardo infarktas?

Tylus miokardo infarktas nustatomas atliekant įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimus:

• elektrokardiogramą (EKG), kuri gali parodyti buvusio miokardo infarkto požymius net ir tuomet, kai simptomų nebuvo;
• širdies echoskopiją, leidžiančią įvertinti širdies raumens susitraukimo sutrikimus ir randinius pakitimus;
• kraujo tyrimus, kai ūminėje fazėje vertinami širdies pažeidimo žymenys, pavyzdžiui, troponinai;
• koronarografiją, atliekamą siekiant įvertinti vainikinių arterijų būklę ir parinkti tinkamą gydymo taktiką;
• širdies magnetinio rezonanso tomografiją (MRT tyrimą), laikomą vienu tiksliausių metodų miokardo randams nustatyti (Weir-McCall ir bendraaut., 2016).

Dažnai tylus miokardo infarktas nustatomas atsitiktinai, atliekant profilaktinius sveikatos patikrinimus.

Miokardo infarkto gydymas

Nustačius persirgtą tylų miokardo infarktą, gydymas parenkamas individualiai. Vertinama bendra kardiovaskulinė rizika, širdies funkcija ir galimas vainikinių arterijų pažeidimas. Praktikoje svarbi ir ilgalaikė kardiologo priežiūra, nes net ir besimptomė infarkto eiga gali turėti reikšmingų pasekmių ateityje.

Klinikinėse gairėse akcentuojama pakartotinių įvykių rizikos mažinimo strategija, apimanti rizikos veiksnių korekciją, nuoseklią stebėseną ir, prireikus, invazinio ištyrimo svarstymą (Byrne ir bendraaut., 2023).

Tyliojo infarkto prevencija

Tyliojo miokardo infarkto prevencija grindžiama reguliariais sveikatos patikrinimais, ypač rizikos grupėse. Svarbūs širdies ir kraujagyslių tyrimai, cukrinio diabeto kontrolė, sveika gyvensena, rūkymo atsisakymas, cholesterolio ir arterinio kraujospūdžio kontrolė. Šiuos principus nuosekliai pabrėžia šiuolaikinės klinikinės gairės (Byrne ir bendraaut., 2023; Christodorescu ir bendraaut., 2023).

Dažniausiai užduodami klausimai

Kiek laiko trunka tylus infarktas?

Ūmus miokardo infarkto epizodas paprastai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Tačiau net ir trumpas, nepastebėtas epizodas gali palikti ilgalaikių pasekmių - širdies raumenyje susiformavę randiniai pakitimai išlieka visą gyvenimą. Kadangi simptomų dažnai nebūna, tikslus infarkto pradžios laikas neretai lieka nežinomas.

Ar tylus infarktas pavojingas?

Taip. Nors jis gali praeiti be ryškių simptomų, tylus miokardo infarktas nėra mažiau pavojingas. Mokslinių tyrimų duomenimis, ši būklė siejama su didesne širdies nepakankamumo, ritmo sutrikimų ir kitų sunkių širdies komplikacijų rizika (Qureshi ir bendraaut., 2018; Schelbert ir bendraaut., 2012).

Kuo skiriasi tylus infarktas nuo įprasto infarkto?

Pagrindinis skirtumas - klinikinė eiga. Įprasto miokardo infarkto atveju dažniau pasireiškia ryškus krūtinės skausmas, o tylus infarktas gali vykti be aiškių simptomų arba su netipiniais požymiais. Tačiau širdies raumens pažeidimo mechanizmas abiem atvejais yra tas pats. Dėl to tylus infarktas dažniau nustatomas atliekant tyrimus, o ne pagal paciento nusiskundimus, todėl ypač svarbūs reguliarūs profilaktiniai patikrinimai rizikos grupėse.

Literatūra

Byrne R. A., Rossello X., Crea F. ir bendraaut. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal, 2023.

Weir-McCall J. R. ir bendraaut. Prevalence of unrecognized myocardial infarction using cardiac magnetic resonance imaging. Heart, 2016.

Qureshi W. T. ir bendraaut. Silent myocardial infarction and risk of heart failure. Journal of the American College of Cardiology, 2018.

Schelbert E. B. ir bendraaut. Prevalence and prognosis of unrecognized myocardial infarction determined by cardiac magnetic resonance. JAMA, 2012.